作業内容の事前確認書

作業範囲と契約条件を相談するためのひな形です。この書面だけで契約を締結するものではありません。訪問販売等に該当する場合の法定書面は別途整えます。

島ヶ原林業 佐藤卓也　｜　tokistorage1000@gmail.com

依頼者と現場

確認日：　　　　年　　　月　　　日　　案件名・見積番号：

方式：□見積方式　□収益配分方式（別紙の収益配分確認書を添付）

発注者・連絡先：　　　　　　　　　　　支払者・連絡先：

事業者：島ヶ原林業 佐藤卓也

所在地：三重県伊賀市島ヶ原12041番地　　電話：080-4448-7444

現場所在地・区画・添付図面：

所有者と依頼権限、共有者等の確認方法・確認日：

境界・作業範囲の確認方法、未確認の箇所：

車両進入・隣地通行・資材置場の条件と了承状況：

作業と手続き

合意する作業計画・数量・残す木や竹・立入禁止範囲：

島ヶ原林業は、安全や山の状態より作業量・納期を優先せず、目的を共有して双方の役割・方法・時期・調整条件を合意します。

対象外の作業：高所作業・特殊伐採。木に登り、枝や幹を少しずつ切り下ろすなどの作業は受託対象に含めません。その他の対象外事項：

皆伐を主な目的とする施業、大型重機による大量・短期間の伐採・搬出、低単価で大量の作業を担うことを前提とする下請けは受託対象外です。

搬出・残材・廃棄物の扱い、運搬先、所有・引渡し条件：

見積方式で木材を売る場合の販売者・代理権限、入金受領者・権限：

売却対象、販売条件と所有者の了承記録・参照書面：

必要な資格・許可、運搬や処理の適法性の確認担当・確認結果：

伐採等の届出・許可：名称／要否／申請者／担当／期限／確認先

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

補助制度：名称／申請主体／支援範囲／費用／着手できる時期

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

必要な届出・許可や補助金の交付決定等を確認してから着手します。申請書類の作成・提出を誰が行えるかは、制度と資格等を確認します。



金額と契約前の説明

見積方式の金額（税込）：　　　　　　円　　内訳書・見積の版：

見積方式の取引：□初回　□継続　　支払：□現金　□Airペイ　□銀行振込

初回取引は、当方への初めての作業依頼です。相談・現地確認のみの利用は含めません。

初回取引は作業完了時の現金またはAirペイ端末決済です。継続取引は、これらに加えて銀行振込を選べます。

継続取引の振込期限：作業完了月の翌月末（　　　年　　月　　日）

端末で利用できる決済方法・振込手数料の負担：

遠方・不在・法人等の銀行振込、分割・前払い等の例外は契約前の書面合意が必要です。個別合意・参照書面：

この案内の更新を理由に、成立済みの契約条件を一方的に変更することはありません。

見積方式の売上充当：□なし　□あり　見込額／実入金による確定方法・参照別紙：

販売費用の内訳、差額支払・余剰還元の相手と期限、未売却・不足時の扱い：

上記の詳細は、見積書の売上充当欄または別紙に記入し、所有者・発注者・支払者が確認します。

収益配分方式の計算・精算・支払日は別紙で合意します。上記の振込期限は、収益の分配には適用しません。

訪問等の費用（再訪問・遠方訪問を含む）：

追加や計画変更は実施前に連絡・協議して合意を記録します。契約上の義務、支払・補助申請期限を確認して進めます。承認担当者・連絡方法：

変更・解約時の条件と費用の根拠：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

適用される取引類型、必要書面・説明事項の確認：

法令による解除・クーリング・オフ等の権利を、この確認書で制限しません。消費者との契約では、契約方法に応じた書面等を別途確認します。

日程と安全管理

合意する実施時期・期間、調整条件：

天候や現地の危険がある場合の延期・中止と連絡方法：

双方の役割・作業方法・担当工程・協力者：

第三者や建物・電線等への対策、緊急連絡先：

保険の加入状況・補償範囲の確認、事故発生時の連絡方法：

完了確認の方法・報告予定日・作業後の対応窓口：

確認の記録

未決事項と確認担当・期限：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

依頼者側確認者：　　　　　　　　　事業者側確認者：

確認日：　　　　年　　　月　　　日　　方法：□対面　□メール　□その他

双方が内容を確認できる形で、この書面と見積もり・図面等を保管します。現場写真の広告・広報利用は、別途任意の同意を確認します。

ひな形 2026年11月9日版